儿内科

暑期即将来临，每年暑期市中心医院小儿外科门诊和病房里都会迎来一大波孩子，暑期也成为小儿包皮、疝气、隐睾等可选择性手术治疗的高峰期。这些疾病属于非突发性的，基本不影响正常生活，不急于立即进行治疗，而7月、8月正是幼儿园、中小学的放假时间，不耽误课业，因此许多家长选择在这个时间带孩子进行手术。“每到暑期，这类手术治疗的病例都会比平时翻好几倍。”市中心医院小儿外科主任杨平说。然而，这些小儿外壳常见病，你真的了解吗？

说起小儿外科，大多数家长的认知里就是孩子平日里磕磕绊绊引起的受伤。“其实小儿外科包含的范围很广，包括新生儿外科、小儿普外、小儿胸心外科、小儿泌尿外科、小儿神经外科、小儿耳鼻咽喉——头颈外科、小儿骨科等专业，而针对即将到来的暑期，我们将重点对小儿包皮、疝气、隐睾进行科普和手术预约。”杨平说。那么，这三种小儿外科常见病成因是什么？都有哪些症状？最佳手术治疗时间是什么？对此杨平进行了解答。

01

包茎、包皮过长

随着生活水平的提高，家长越来越关注小盆友的健康问题，加之幼儿园入园有常规体检，暑期的门诊，常常会碰到宝妈宝爸带着小盆友前来咨询，几乎都是关于“小鸡鸡”包皮包茎的问题。

包茎是因为包皮的洞口太小，无法推开，进而无法露出龟头；而包皮过长则是包皮覆盖住整个龟头，但洞口却是正常大小。

症状：

宝宝的下半身会因为包尿布而闷热，如果尿液或粪便的细菌污染龟头，在无法推开包皮或是包皮过长的状况下，就容易红肿、发痒及热痛。

发生年龄与最佳治疗时机：

正常情况下，每个男宝宝出生后到3岁，都会看不到龟头，这是生理性包茎，可以不用太担心；当宝宝到了3—5岁时，包皮就会渐渐开口，洞口变大后便能推开，露出龟头，如果成功露出龟头，就不用割包皮；若5岁之后还是无法推开包皮，且有反复发炎才是病理性包茎，建议手术。

特别提醒：

尿道下裂或是隐匿阴茎的宝宝，不能割除包皮，因为尿道下裂需要靠包皮来重建，而隐匿阴茎是需要利用包皮来做局部重建及矫正手术。

02

疝气

宝爸宝妈在帮宝宝换尿布的时候，不经意发现他的腹股沟处，好像有鼓起的块状物，稍微用手指一压，宝宝竟然马上放声大哭，而且两边睪丸的大小好像不太一样，诊断之后才发现，原来宝宝有疝气。

男宝宝还没出生的时候，睪丸位于肚子内，会经由腹股沟通道(腹膜鞘状突)慢慢下降至阴囊，若出生后，这个通道没有关闭，腹压一旦受到刺激而上升，肠子就有可能被挤压至阴囊，形成疝气；同理，女宝宝也可能有疝气，只是几率较小。

疝气的表现：

一旦罹患疝气，宝宝的腹股沟或阴囊会有突肿情形，也有可能是两边睪丸大小不一；腹股沟通道若几乎没有关闭，洞口太大，肠子也越容易掉入阴囊，所以宝宝刚出生时，在不哭或不咳嗽的状况下，甚至能用肉眼看见突肿的块状物体，如果挤压到腹股沟，宝宝就会感到疼痛而哭闹。

最佳手术治疗时机：

一般在半岁后即可做手术。但很多医院受麻醉技术和手术技术的影响无法在半岁以后做手术，给病人家属交代大一些做会更好，然而这期间有嵌顿可能，而且疝囊会越来越大，手术后复发几率也增加。所以对小儿疝气年龄小不是禁忌，相反早产儿疝气更容易嵌顿导致肠坏死、睾丸坏死等严重并发症，欧美国家的指南及国内的专家共识都提倡早期手术，早期手术可降低肠管坏死率、术后并发症，同时有利于睾丸附睾的发育，减少成人后的不孕不育。杨平告诉记者，在市中心医院小儿外科做疝气手术的患者，最小的是出生仅3天的婴儿。

03

隐睾

到了孕妈咪怀胎第37周时，胎儿的睪丸会开始渐渐下降到阴囊，但有大约3%的胎儿，会无法顺利降至阴囊中，依然卡在下降的途中，导致出生后，宝宝的阴囊中没有睪丸，就是所谓的隐睪症。

症状：

隐睪症宝宝不会感到疼痛，所以也不会因此而哭闹，爸爸妈妈如果没有用手去触摸，通常不太容易发现。发现隐睪症之后，若不及时处理，睪丸在宝宝体内可能会因为挤压而扭转，导致睪丸坏死，甚至需要手术切除，往后也有不孕的疑虑。同时隐睾有较高几率生长出睪丸的恶性肿瘤，因此，必须特别留意下一代的男宝宝长大成年后有无此症。

最佳手术治疗时机：

目前国际上公认的最佳手术治疗时机是在出生后6 —12 个月，最晚不宜超过18月龄。通常临床上6个月后就可以安排手术治疗。因为年龄越大睾丸的损害就更明显。获得性隐睾症一经发现，也应立即手术，尽可能在学龄前接受手术，一般青春期后的隐睾不提倡行睾丸下降固定术，倾向于睾丸切除术。